Arsurile

Dincolo de metodele de precautie pe care parintii sunt responsabili sa le ia pentru a face caminul un loc in care copilul sa se desfasoare in siguranta, atunci cand inevitabilul se produce, este nevoie ca cel mic sa fie dus de urgenta la un spital unde exista medici pediatri specializati in tratarea arsurilor.

Ce anume cauzeaza arsurile?

- actiunea caldurii (prin flacara, lichide cu temperatura inalta, metale incinse, gaze, vapori supraincalziti, corpuri solide incandescente) poate cauza arsuri termice; de exemplu: o baie prea fierbinte, varsarea unor mancaruri sau lichide fierbinti, declansarea unui foc necontrolat;

- acidul azotic, clorhidric, sulfuric, oxalic sau substantele alcaline - hidroxidul de sodiu, de potasiu, de calciu - pot produce arsuri chimice; de exemplu: inghitirea unor substante de uz casnic, a bateriilor ceasului de mana, varsarea albitorului de rufe pe piele;

- contactul cu un conductor electric aflat sub tensiune poate cauza arsuri electrice; de exemplu: rontaitul unor cabluri electrice sau introducerea degetelor sau a unor obiecte in dispozitive electrice;

- razele solare si razele ultraviolete pot produce arsuri prin radiatii.

Ce trebuie sa stii despre arsuri? 

• arsurile pot fi de trei feluri: de gradul intai, de gradul doi si de gradul trei iar acest lucru se stabileste in functie de cat de afectata este pielea;

- oricare dintre cauzele mentionate mai sus poate provoca aceste tipuri de arsuri;

- important de retinut este ca tipul de arsura precum si cauza sa vor determina modul in care se va trata arsura;

- de aceea este foarte important sa nu aplici anumite substante pe arsura cu scopul de a ameliora durerea sau cu scopul tratarii acesteia - se pot declansa reactii chimice care pot distruge si mai tare tesutul;

• toate arsurile trebuie tratate de urgenta pentru a reduce temperatura zonei arse precum si distrugerile asupra pielii si a tesutului de dedesubt;

• atunci cand pielea este arsa, se formeaza basici in zona afectata - aceasta reactie apare din cauza pierderii de fluide;

- in cazurile grave, pierderea de fluide poate cauza un soc, poate aparea o infectie, o bariera de autoaparare a pielii;

- basicile nu trebuie sparte, se poate instala o infectie; 

• bilantul lezional al pacientului ars se face in functie de suprafata arsa si de gradul de profunzime al arsurii;

- pentru calcularea suprafetei arse se foloseste regula lui Wallace, numita si regula lui 9; prin aceasta regula se poate exprima, in procente, suprafata arsa a fiecarui segment de corp: arsura unui brat reprezinta 9%, iar a intregului membru inferior este de 18%;

- la nou-nascuti si copii, evaluarea suprafetei arse este cu mult diferita, deoarece, la aceasta categorie de pacienti, capul reprezinta suprafata cea mai mare (18%), iar membrele inferioare sunt reprezentate de un procent mult mai mic;

• zonele cele mai periculoase pentru arsuri sunt cele de la nivelul fetei si a gatului (pentru ca acestea pot fi urmate de complicatii ale aparatului respirator) dar si a mainilor, peroneului sau articulatiilor;

• desi arsura poate provoca mancarime, asigura-te ca micutul tau nu se va scarpina - in caz contrar, pielea se va irita si infecta;

- de asemenea, este o buna idee ca unghiile copilului tau sa fie cat mai scurte, astfel incat, daca nu se poate abtine de la scarpinat, nu va rani locul afectat.

Cate tipuri de arsuri exista?

• Arsurile de gradul intai

Sunt cele mai usoare si se limiteaza doar la primul strat al pielii (epiderma). Un exemplu de arsura de gradul intai este eritemul solar. Iti poti da seama daca micutul tau a suferit o arsura de gradul intai, daca zona s-a inrosit, este dureroasa si prezinta o umflatura minora, iar pielea este uscata si fara basici. Vindecarea zonei dureaza intre trei si sase zile, iar stratul superficial de piele care s-a format deasupra arsurii se poate decoji intr-una sau doua zile.

• Arsurile de gradul doi

Afecteaza atat epiderma cat si derma. Poti recunoaste acest tip de arsura daca pe zona afectata au aparut basici cu lichid galbui, roseata si daca zona este dureroasa. Cateodata, basicile se deschid, iar zona este umeda si are o nuanta de roz aprins. Un exemplu de arsura de gradul al doilea este cea provocata de un lichid fierbinte sau de metale supraincalzite. Timpul de vindecare a zonei variaza, in functie de gravitatea arsurii si poate ajunge pana la trei saptamani sau mai mult.

• Arsurile de gradul trei

Distrug epiderma cat si derma. Pot afecta, de asemenea, oasele, muschii si tendoanele. Zona afectata va avea aspect carbonizat iar simturile (durerea inclusiv) vor fi anihilate intrucat nervii sunt, si ei, distrusi. Arsurile profunde de gradul doi precum si cele de gradul trei au nevoie, in cele mai multe dintre cazuri, sa fie tratate cu ajutorul grefelor de piele.

Arsurile, cea mai mare urgenta medico-chirurgicala pediatrica din Romania

Prof. Dr. Dan Mircea Enescu, managerul Spitalului Clinic de Urgenta pentru Copii „Grigore Alexandrescu” din Bucuresti: „Arsurile, in special cele prin electrocutare sunt cea mai mare urgenta medico-chirurgicala. Supravietuirile sunt grele si cu refacere delicata deoarece pacientii raman aproape mereu cu deficite, segmente amputate iar distrugerile sunt mult mai profunde deoarece curentul trece prin oase, deci prin mijlocul masei musculare. Este nevoie de operatii multiple, cateodata nu le poti tine numarul.

In cazul arsurilor simple, tesuturile sunt distruse. Exista o bariera - de 45 de grade care odata depasita, presupune producerea unor daune. Pentru un copil, deoarece are pielea mai subtire, este deajuns si mai putin de atat. E importanta, desigur, si durata expunerii la sursa arsurii.

Pe scurt, tesuturile se distrug, se carbonizeaza. Datoria doctorilor este aceea de a observa daca arsurile sunt superficiale (nu sunt in toata grosimea dermului) si de a le urmari in asa fel incat sa nu lase urme, sa epitelizeze fara sa dezvolte cicatrici retractile; iar daca arsurile sunt profunde, necroza respectiva trebuie inlaturata cat mai repede si inlocuita cu o piele sanatoasa.

Daca arsura este la extremitati: maini, fata, picioare, fizio-chinetoterapia incepe chiar din prima zi (uneori chiar si inainte de a se face interventia) pentru a grabi reintegrarea sociala a copilului. Dupa excizie si grefare urmeaza monitorizarea indeaproape a pacientului”.

Cum sa gestionezi momentul in care copilul se arde?

Prof. Dr. Dan Mircea Enescu sfatuieste ca:

„- in momentul in care parasesti camera in care se afla copilul, trebuie sa te asiguri ca nu exista in jurul lui lucruri care l-ar putea leza: prize, mancare fierbinte, obiecte grele care pot sa cada pe el;

- daca s-a oparit cu lichide fierbinti, copilul trebuie dezbracat imediat pentru ca temperatura sa nu-i afecteze tesuturile superioare; apoi trebuie dus de urgenta la un spital, la un doctor specializat in chirurgie plastica pediatrica;

- daca copilul se electrocuteaza, trebuie sa stingi imediat sursa de curent; apoi trebuie dus de urgenta la un spital, la un doctor specializat in chirurgie plastica pediatrica;

- arsurile chimice sunt provocate de substante precum varul nestins, meladinina (folosita in tratarea Vitiligo-ului), detergenti chimici etc. In trecut, acestea erau tratate prin administrarea unor substante cu ph opus (acidul cu baza), dar, intre timp, s-a demonstrat ca, nestiind concentratia exacta, se produce o alta arsura. Acum se fac spalaturi cu apa (mai putin in cazul varului nestins), prin care se ia surplusul (ceea ce a intrat deja in tegument deja isi face efectul). Atentie la substanta cu care a intrat in contact copilul! Acidul cialhidric poate sa produca amputatii de extremitati la interval de cateva ore. E importanta tratarea copilului de catre un doctor specializat intr-un timp cat mai scurt.”

Trebuie sa soliciti ajutor medical atunci cand:

- consideri ca micutul, in opinia ta, are o arsura de gradul doi sau trei;

- zona arsa este intinsa (incepand cu 7 cm in diametru), chiar daca pare o arsura minora; pentru orice arsura care acopera mai mult de 10% din corpul micutului, contacteaza personalul medical potrivit - in acest caz, nu folosi comprese ude sau gheata deoarece acestea scad temperatura corpului copilului; acopera zona cu un prosop moale si curat;

- arsura are ca sursa un tip de flacara, un fir electric/ o bucsa sau chimicale;

- arsura este la nivelul fetei, al scalpului, mainilor, ligamentelor sau a zonei genitale;

- daca arsura are aspect infectat (umflare, puroi, eritem).

• In cazul arsurilor de gradul intai:

- indeparteaza copilul de sursa de caldura;

- scoate-i de urgenta hainele;

- stropeste zona cu apa rece (nu foarte rece) sau orice fluid ingerabil ai la indemana sau aplica o compresa curata, rece timp de aproximativ cinci minute (nu folosi gheata, poate face mai mult rau zonei arse);

- nu aplica unt, grasime, pudra sau orice alte remedii intrucat acestea adancesc rana si amplifica riscul de infectii;

- aplica gel sau crema cu aloe vera pe zona afectata; repeta actiunea de mai multe ori pe zi;

- in cazul in care copilul resimte durere, administreaza-i un medicament care contina ibuprofen; tine cont de indicatiile de pe prospect (referitoare la varsta sau greutatea copilului);

- daca zona afectata este mica, ea trebuie mentinuta curata cu ajutorul unui bandaj steril; nu folosi bandaje adezive in cazul copiilor - exista riscul de inec.

• In cazul arsurilor de gradul doi si trei:

Cauta un serviciu medical pediatric care sa aiba experienta in tratatea arsurilor iar pana la predarea copilului ai grija sa urmezi pasii urmatori:

- tine copilul intins, cu zona arsa ridicata;

- tine cont de instructiunile de la arsurile de gradul intai;

- inlatura orice haina sau accesorii din jurul arsurii, cu exceptia hainelor care sunt lipite (prin ardere) de piele; nu ezita sa folosesti un foarfece daca intampini dificultati;

- nu sparge basicile;

- aplica apa rece (nu foarte rece) pe zona afectata pret de cinci minute, apoi acopera zona cu un prosop uscat pana cand sosesc specialistii.

• In cazul arsurilor cu flacara:

- stinge flacarile ajutand copilul sa se rostogoleasca pe sol;

- acopera-l cu o haina sau o patura;

- inlatura hainele arse si accesoriile din vecinatatea arsurii;

- suna la o serviciu de ambulanta si pana sosesc specialistii urmeaza instructiunile pentru arsurile de gradul doi si trei;

• In cazul arsurilor electrice sau chimice:

- asigura-te ca nu mai exista contact intre copil si sursa inainte sa il ajuti; exista riscul sa te electrocutezi;

- in cazul arsurilor chimice, toarna peste zona arsa cat de multa apa pret de cinci minute sau chiar mai mult; daca zona afectata este extinsa, foloseste o cada, un dus, galeti de apa sau un furtun de gradina;

- nu indeparta hainele copilului inainte sa incepi sa torni apa peste rana; pe masura ce apa curge, poti incepe sa scoti hainele din zona afectata;

- daca arsura chimica este mica, clateste bine pret de zece-douazeci de minute, aplica un bandaj steril si suna doctorul;

- arsurile chimice de la nivelul gurii sau a ochilor necesita evaluare medicala imediata dupa ce s-a clatit bine zona cu apa.

Un lucru deosebit de important de retinut este ca desi arsurile chimice si electrice nu sunt intotdeauna vizibile, ele pot fi periculoase prin riscul pe care il exercita asupra organelor interne. Simptomele pot varia in functie de severitatea arsurii si de cauza lor; pot presupune durere abdominala.

Daca banuiesti ca micutul ar fi inghitit o substanta chimica sau un obiect (o baterie de ceas), apeleaza gratuit serviciul telefonic national de urgenta TOXAPEL care te directioneaza catre departamentul de Toxicologie al Spitalului Clinic de Urgenta pentru Copii „Grigore Alexandrescu”, unde vei primi informatii despre cum sa acorzi primul ajutor pana la sosirea salvarii sau prezentarea la spital. E util sa stii numele substantei toxice, ora aproximativa la care s-a intoxicat copilul si cantitatea de substanta ingerata. Numerele la care poti suna 24 din 24 sunt: (021) 210.61.83 / (021) 210.62.82.

Cum vor arata cicatricele?

Cicatricile post-arsura sunt inevitabile chiar si cu cel mai bun tratament deoarece sunt dependente de profunzimea ranii. Cu exceptia arsurilor superficiale, toate arsurile profunde se vindeca prin cicatrizare. Aceasta cicatrizare poate fi minimalizata doar cu ajutorul unor proceduri de fizioterapie precum si prin proceduri de chirurgie plastica; cu toate acestea, ele nu vor fi eliminate complet. Aspectul celor mai reusite grefe de piele precum si a zonelor donoare este tot acela de cicatrice.